史瑞超医生的科普号

在门诊经常会遇到患者膝关节后面长一个肿物，患者经常问我一些问题。一：这是什么？膝关节后面长的肿物，医学上统称为“腘窝囊肿”。腘窝囊肿最早由 Baker 报道，又称 Baker’s 囊肿，是膝关节最为常见的疾病之一。大多患者股骨内髁后有一水平裂口，约4～24mm，是膝关节腔与膝后部的连接口。学者们认为该裂口为腘窝囊肿的产生提供了解剖环境和基础。当关节内炎症或血肿等使关节腔内压力升高之后，关节内液体将会向后侧滑液囊或区间流入，却不能反流入关节腔，由此囊肿形成。腘窝囊肿是在膝关节后方出现的包块较常见的一种，彻底治疗多以手术切除为主。但值得注意的是，腘窝囊肿往往是膝关节疾病或损伤后的一种伴发病变，如不正确及时的诊断、治疗膝关节内的病变或损伤，腘窝囊肿治疗后复发概率较高。这会给病人造成再次的身体痛苦和经济负。当确诊有腘窝囊肿时，应尽量详细的对膝关节内情况给予彻底检查，找出引起囊肿的原因，同时予以适当治疗，可以大大减少腘窝囊肿复发机会，减少患者不必要的痛苦和经济负担。而膝关节内的病变多数情况都可以用关节镜技术微创治疗。二：是怎么产生的？腘窝囊肿的病因多不在囊肿处，膝关节本身疾病为腘窝囊肿产生的根源。有学者认为腘窝囊肿的产生与膝关节退变有明显关系。在大量核磁共振成像资料中找到的腘窝囊肿患者，有近乎一半患者均合并有半月板损伤，在这近乎一半的半月板损伤患者中，又有59％患者的损伤位置为内侧后角，进一步佐证了腘窝囊肿的产生与关节内疾病相关。由于大部分腘窝囊肿的患者后方与关节腔之间有一个小洞。当病因即关节内各种疾病的存在下，关节内会产生应激性的改变，比如炎性渗出、积液增多，或损伤状态下，血肿的增多。当机体自身自吸收能力跟不上病源的产生能力，关节腔内压力改变，关节内液体即有向外膨出的趋势。那么，膝后方具有这一与关节囊内相贯通的滑液囊自然成为关节内液体膨出的方向。当此滑液囊内积满关节内膨入的液体后，与关节相通的小洞处会有一层皱襞将此贯通口堵上，形成了封闭的空间，关节内液体只能流入，却不能反流入关节腔，形成囊肿，即我们所熟知的单向阀门机制。三：怎么确诊？需要做什么检查吗？腘窝囊肿的诊断比较简单：典型的病人多数是无意中发现腘窝部较小的肿物。虽然通过体格检查很容易发现腘窝囊肿，但是完善B超和膝关节核磁也是非常必要的一方面：帮助我们在在术前确定腘窝囊肿是否与关节腔相通？另一方面：帮助我们明确关节内合并病变，同时有助与腘窝囊肿相鉴别的疾病，谨防误诊、漏诊的存在。四：腘窝囊肿的临床表现都有哪些呢？大部分的腘窝囊肿患者来医院就诊，都有不同程度的影响生活、工作等。起病开始阶段，患者多无主观意识感受，或无意中发现腘窝部较小的肿物，随着时间的推移，病情的加重，患者出现腘窝部紧胀感，患肢活动未受限或轻度受限，之后逐渐出现在运动或日常活动后疼痛，剧烈紧胀感，最后形成静息时也能感受疼痛，腘窝部绷紧、满胀感。这都是因为随着囊肿大小的增长，压迫到其周围的血管、神经，引发了一系列的临床症状。五：怎么治疗？需要手术吗？1.对于仅仅是无意中发现的囊肿，还没有产生明显“腘窝部紧胀感，满胀感”、“在运动或日常活动后出现疼痛，剧烈紧胀感”“小腿酸胀”等周围的血管、神经受压的症状的患者，可以选择保守治疗。例如：单纯对囊肿进行穿刺，或者不予理会。2.但是，当腘窝囊肿症状严重或合并病变及损伤持续加重时或非手术无效时，则需要手术治疗。3.如果想要彻底治疗者多以手术切除为主。六：都有哪些手术方式？需要开刀吗？1.传统的也是最经典：需要做一个切开手术切口长约12cm左右。如下图所示：2.微创手术的办法：关节镜下清理关节内病变，同时切除腘窝囊肿，标本兼治。因为腘窝囊肿大部分与关节腔相通，而病因一般是关节内病变引起，包括半月板损伤，退变，关节软骨损伤，交叉韧带损伤等。如果只切除囊肿，不处理关节内病变，手术后一是复发二是关节内病变持续存在。而关节镜手术在切除囊肿同时，治疗关节内病变，可谓一箭双雕，标本兼治。七：选择哪种方法好？1.传统手术优点：传统切开手术需要的人力、物力等基础条件低，适用面广，虽然有一定手术风险，但在二级以上医院均可开展。缺点：创伤大；治标不治本易复发；四级手术难度大、风险高、并发症多，住院时间长。2.关节镜微创手术：仅仅需要4 处0.5cm 的切口，切口总和长度约2.0cm 左右。从此告别大切口。优点：损伤小，疼痛小，患者能够更早的、更好的进行患肢功能的恢复，住院时间短，可显著减少关节粘连、僵硬等并发症。“标”“本”兼 治。复发率更低。并发症少。缺点：手术费略贵几千元，一般医院无法开展，仅仅少数精英医生掌握该技术；极少数情况下难以切除，需要改为切开手术。八：哪里可以做关节镜微创手术湘雅常德医院骨科，在张朝跃主任的带领下，汇集着一大批精英医师，我们攻克很多高精尖的实用技术。湘雅常德医院骨科就是可以完成这样一个神奇的手术的地方。愿所有的腘窝囊肿病人，从此标本兼治，告别大切口，告别复发。九：需要住多久？什么时候可以下地？1.首先患者入院后需要完善术前检查，除外手术禁忌征，一般会在住院后第三个工作日安排手术。2.大多数患者术后第二天就可以下地行适量走了（骨关节炎特别严重的病人除外）。3.大多数患者术后3--5天没有明显不适后，就可以出院。所以平均住院日是7-8天。十：手术费用？大概需要1.5万左右，具体还和您的关节内合并损伤有很大关系（可以报销的哦）。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助，也请您推荐给你身边需要帮助的亲朋好友，湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。

日常生活中，您是否有下面的一些困惑，1.站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。2.患肢运动不协调，走路呈“外八字”步态，如两侧不平衡时呈“摇摆步态”，跑步时呈“跳跃步态”；3.坐位时双膝分开，不能并拢。4.不能翘二郎腿，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。5.下蹲时双膝必须先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。（也就是说双膝并拢就不能蹲下去。6.严重者蹲下后双膝仍不能靠拢，足跟不能着地，呈蛙式样。7.大腿外侧近端骨突（股骨大粗隆）经常有弹跳感。8.臀部局部皮肤凹陷，臀部欠丰满，尤其在下蹲时呈凹陷状，甚至呈“尖臀征”；如果您有上面所述的一些困扰，那么您很有可能是得了臀肌挛缩综合症。那么臀肌挛缩综合症是什么呢？臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，而引起髋关节功能受限，所表现的特有步态、体征的临床症候群。病因尚不十分明确。多与幼时臀部肌肉注射有关。大部分患者就诊原因？患者多因行走呈外“八”字步态，下蹲活动障碍，盘腿打坐受限，坐位脊柱和臀部不能靠近椅子背就诊。臀肌挛缩综合症的临床表现：由髋关节外展、外旋、内收、内旋受限而引起的典型表现如下：步态不正： 外“八”字形体不美：皮肤凹陷；沿臀大肌纤维走形的挛缩带；臀部板块状，尖臀征（猴臀）；坐姿不端：臀部和脊柱不能与座椅背靠近，蹲姿不雅：蛙腿征侧卧不能完成图中姿势。卧姿不适：侧卧位时，患肢不能内收。不能“跷二郎腿” 或 不能盘腿；功能不全：并膝下蹲不能：画圈征；。严重的患者，.骨盆及髋关节的继发改变可致骨盆倾斜，可以有长短腿，严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高，可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。什么是“划圈征”：下蹲时双膝分开，在髋关节屈曲90°时，双膝向外划一弧形，然后再靠拢，完全下蹲。“走路外八字，不能跷二郎腿，算什么病呢？很多人对此不以为然”。现实中，许多患者从小就被臀肌挛缩症困扰，因为认识不足并未引起重视；以为自己“天生”就这样，久拖不治，直到长大成人，病情愈发严重时才去就诊。也有一部分患者虽然想要治疗，但又不愿意接受传统切开手术，所以病情才被一再耽误。这里必须谈谈一下臀肌挛缩症的另一个严重的危害。经过更病友们沟通后，史瑞超主治医师发现，患者更多的“病痛”是来自心理的创伤。他们可能从小因为走路姿势难看而受到同学的歧视和嘲笑；体育考试可能始终是他们成长历程中难以逾越的障碍；可能因“坐没坐相”而被家教严厉的长辈训斥；可能因为形象不佳而遭遇感情和事业的挫折；女孩子可能因端坐时腿无法并拢而从来没有穿过裙子。由此可见治疗臀肌挛缩症不仅仅是为了解除身体上的病痛，更是对患者心灵的慰藉。那该怎么办？？臀肌挛缩综合症，绝大多数患者非手术治疗效果差，而且病情很有可能进一步发展。所以一经确诊的患者，专家均建议尽早手术治疗，手术也是唯一行之有效的方法。手术就是需要开刀吗？答案是否定的。此病是常见病，治疗方法简单，手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术，效果非常好，基本无并发症。传统切开手术：技术相对简单，切口根据严重程度和医生水平从4CM～15CM不等，但切开手术疤痕一般较大，最终是一条“长蜈蚣”在臀部，美观很差，而且手术剥离范围广，创伤大，术后渗出较多,容易并发血肿和感染,影响伤口愈合。同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。分享一例，传统手术失败病例。关节镜微创手术：关节镜具有操作精细（放大10倍），切口很小，一般仅仅需要2--3个5mm切口，术后基本看不出来。关节镜损伤小恢复快，术后马上可以随意活动，不需要打吊针，术后次日可以出院。从我们的实践来看，目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症，关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症几乎为零。但是这一项技术只被少数极度热爱微创手术的精英医师所掌握，一般的骨科医师并不具备这样的技术。术后康复要多久？术后康复期一般1-2月，轻症快点，重症慢点，术后多数可以马上下床走路并生活自理，一般不需陪护，鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常？轻症可以，中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常，因为翘腿需要非常好的臀肌弹性，而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制，需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题，臀肌松解后，因髋内收明显改善，多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响，这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。术后还会疼吗？大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛，很少的病人会有疼痛，不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题，神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢，它断了之后长出神经瘤，痛，这在切正常组织时尤其容易出现（因为正常组织有很多神经末梢），纯粹切疤痕一般不会出现（因为本身为病变组织，无神经末梢），所以讲究手术仅切疤痕，决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有机械阻挡。若并膝下蹲正常，翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗，运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。一些误区误区一：臀肌挛缩症治疗效果不好，尤其是成人患者治疗效果更不好。正确治疗理念：臀肌挛缩症是可以治愈的而且效果很好，只要方法正确成人也一样可以完全治愈。臀肌挛缩症治疗效果不好已是15年前的观点了。由于成人挛缩组织的范围及程度都比儿童重，所以如果以儿童治疗经验治疗成人效果肯定不理想；成人治疗时要求在手术台上必须彻底切断松解除皮肤以外的所有挛缩组织，成人一样可以完全可以治愈。误区二：轻度或手术不彻底的臀肌挛缩症可以通过手法按摩和锻炼治疗。正确治疗理念：手法按摩和锻炼无法替代臀肌挛缩症的手术治疗。臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成；挛缩组织一旦形成单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的，只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状。误区三：只要手术方便切口大小术者无需考虑。正确治疗理念：在保证手术安全彻底的前提下术者应该优先切口越小越好。每个接受手术的患者都有两个基本权力：1、接受最更的创伤使身体受的手术干扰更小的权力：手术的创伤干扰越小，患者因手术操作的需要破坏的正常结构就越少，患者术后机体恢复就越快，享受健康正常的生活就越早。2、保持皮肤完整享受美的权力：皮肤的完整性是人体美的最重要组成部分，术者不能因为患者求助你的手术治疗而不去努力维护患者的皮肤完整性；每个术者都应该在达到手术目的的同时优先考虑尽可能少的破坏患者皮肤完整性。总结 最后，我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准，尤其对于那些对外观要求高的病友来说更是首选方法。虽然价钱稍贵（1.5万左右），但其优势是其它方式不可比拟的，“手术是不可以回头的，钱是可以再赚的”。关节镜微创治疗臀肌挛缩我们是专业认真的。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助，也请您推荐给你身边饱受折磨的亲朋好友，湘雅常德医院骨科全体同仁祝所有的患者早日康复。

如果肩袖受伤，可以依照图示，进行几种帮助肩袖损伤康复的简单练习。准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。每次开始训练前先热敷20分钟，促进局部血液循环，起到热身的作用。每次结束后要局部冰敷20分钟，避免进一步的炎症反应，和缓解疼痛。训练要量力而行以不引起明显疼痛为原则，如果锻炼过程中因为疼痛不能坚持，应停止练习，要及时与我取得联系。内旋肌力训练外旋肌力训练前屈肌力训练外展肌力训练本文部分图片和文字引自 长海创伤《肩袖损伤的诊断与治疗策略》部分图片引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助，也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友，湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。

一套科学、 简单、实用的肩关节运动操，就可能帮助患者增加肌肉力量，减轻肩部疼痛，缩短病程，避免二次损伤。下面为大家介绍一套适合居家训练的动作（图中模特以拿哑铃的手为例）。您只要准备适合重量的哑铃即可练

本文部分图片均引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》如果您觉得文章对您有帮助，也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友，湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。

老陈今年52岁，是一位中学老师，一年半前开始出现右肩疼痛。一开始老陈以为是劳累造成的，并没有予以重视，仅仅是贴了些外用膏药，依旧像往常一样工作。但右肩疼痛的症状不但没有缓解，而且逐渐加重，经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力,不能上举等症状，在一次集体劳动后症状明显加重，肩膀抬不起来了。老陈去附近的医院就诊，被诊断为“肩周炎”，先后试了西药，理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过老毛病就又犯了。于是又试了中医的针灸、推拿和小针刀，令人沮丧的是，非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒后独自熬到天明。老陈的儿子通过好大夫网站，了解到湘雅常德医院骨科的史瑞超医师在治疗肩关节疾病方面尤为擅长，在通过电话沟通后，决定带着老陈来到史瑞超医师的门诊就诊。史医生给老陈做了详细的体检，发现老陈的肩痛有三个显著特点。第一：右臂斜向前上方外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，也就是说坏“疼痛弧”阳性。第二：疼痛和无力相伴，让双臂抗阻外展时，右肩不仅疼痛，还伴有明显的无力，也就是“Job试验阳性”。第三：右肩主动活动因为疼痛受限，而被动活动正常。结合X光和磁共振等检查后，史医生告诉老陈，她其实并不是得了“真正的肩周炎”，而是得了“肩袖损伤”。老陈非常迷茫，“肩袖”是什么呢？我都没有听说过呢？而且我根本没受过伤，肩袖又是怎么会损伤呢？史医生耐心地向老陈解释道：肩袖是指分别从后方、上方和前方包绕肩关节的四块肌肉，因为它们象衣袖一样包裹者肩关节，所以被称为肩袖。肩袖对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤指的是肩袖肌腱的撕裂，如同袖口撕破了。在青年热爱运动的患者中，肩袖损伤多与投掷或过顶运动密切相关，比如：打羽毛球、篮球、游泳等体育项目；较年轻的病人往往有明确外伤史或者在一次不经意的向前挥手动作后引起肩袖损伤，从而出现上肢疼痛伴上举无力的表现。而在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损，肌腱缺血和退变的结果，尤其是从事的工作需要肩关节长期维持在60--120°之间工作的工种，在这个范围内活动肩关节容易使肩袖和肩峰的骨质发生磨损，日积月累就很容易出现肌腱的撕裂。老陈如梦初醒、恍然大悟，终于明白自己的毛病为什么一直治不好了。赶紧请教史医生那么下一步该怎么治疗才好。史医生说：如果早发现早诊断或许可以通过非手术的办法来缓解症状，但是现在病情耽误时间较长，肩袖损伤已经较为严重了，目前只能考虑做关节镜下的微创肩袖修补手术。老陈老师一听需要做手术，就开始各种担心各种紧张。史医生继续解释道：老陈的肩袖损由于耽误的时间较长，目前损伤比较严重，保守治疗不但无效，并且会使病情进一步加重，只有手术将破裂的袖口修补好，才有可能让肩袖重新愈合，疼痛和无力的症状才会好转，如若继续耽误下去，将来就会发展成“不可修复的肩袖损伤”，等待老陈的就只有“肩关节置换手术了”。于现在的“镜下修补手术”相比起来“肩关节置换手术”不仅仅手术费用高、手术创伤大，而且手术效果也远远不及修补手术的效果好。关节镜下微创手术修补肩袖损伤，仅仅在肩膀上开几个3～5毫米的小孔，就可以在关节镜的监控下修补好损伤的肩袖，不像过去需要开较大的切口。这种微创技术由于对人体干扰极小，往往术后只需住院3-5天即可出院；而且术后并发征很少。老陈和家人商量后决定接受关节镜手术治疗。术中所见：肩袖的肌腱从骨头附着部完全撕裂，如同衣服的袖口被撕破了一样，肩峰下的滑囊也充血水肿。术中肩袖损伤照片肩袖修补示意图。而完成这么复杂的手术仅仅需要不到两个时。04术后第二天，陈老师感觉肩部的疼痛明显减轻，5天后就出院并按照史医生的康复计划回家进行康复训练了。3个月后，老陈回来门诊复查时，开心的告诉汪教授自己已经基本痊愈。肩关节疼痛症状消失，抬手过头及其他活动都和正常手臂一样，日常的工作与生活已经完全不受影响了。温馨提示需要提醒大家的是，在日常生活中，如果出现肩关节疼痛或者功能障碍，我们总是首先想到“肩周炎”。事实上肩周炎医学上指的是“冻结肩”，学名叫做“粘连性关节囊炎”，它与肩袖损伤的不同点是：1、以疼痛和活动受限为主，力弱的症状不明显；2、肩关节和手臂在各个方向的主动被动活动均受限，不似肩袖损伤主要是主动外展、外旋无力；3、病程有自限性，也就是说往往一段时间（半年到一年）后能自愈。但最新的研究表明，冻结肩”的发病率”远远低于肩袖损伤的发病率。研究证明60岁以上的老年人出现肩痛症状，有近60%的可能性是肩袖撕裂。这主要是因为目前国内严重缺乏肩关节的专科医生，盲目的将所有的肩痛患者诊断为“肩周炎”，一味的保守治疗，导致肩袖损被漏诊、误诊。另一方面：过去对于肩袖损伤只能做传统的切开手术，手术创伤大、病人的付出和收获“性价比太低”。如果“肩袖损伤”一旦被误诊为“肩周炎”，并按照肩周炎康复锻炼，如“爬墙”等，或盲目强行手法松解肩关节，非得不能缓解病情，而且会造成肩袖裂口继续扩大，加重伤情。一旦发展成“不可修复的肩袖撕裂”，就会导致患肢致残，最终只有接受人工肩关节置换术才能改善病情。因此，“早诊断，早干预”对肩袖撕裂极为重要。一旦出现肩膀痛，尤其是做过顶类动作时疼痛加重，并伴有无力感，就要首先怀疑是不是肩袖损伤，并尽早到医院找肩关节方面的专科医生诊治。对于早期的轻度撕裂的肩袖损伤，通过理疗、功能锻炼、药物等保守治疗都可控制延缓病情发展，但已经撕裂的肩袖组织通畅难以愈合。而症状明显的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保守治疗3个月仍无效的患者，则应及早进行关节镜下微创治疗，将撕裂的肩袖缝回到骨头上，才能使肩袖愈合。手术后再经过系统的康复治疗，患者多能恢复功能。史医生希望能通过对肩袖损伤的专业诊治，为更多的误诊为“肩周炎”的患者解除病痛，提高生活质量。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。

你是否长期被肩膀疼痛所困扰：晚上睡觉不能侧身，经常睡不好？肩膀抬不起来？严重时甚至影响洗脸、梳头、穿衣、甚至擦屁股等日常活动？说到肩膀痛，很多人都会以为是得了“肩周炎”。但事实真的是这样吗？“肩周炎”真的就是罪魁祸首吗？据权威文献报道，肩部疼痛中，肩袖损伤所占的比例最高，约60%左右，第二是肩峰下撞击症，其次才是大家所说的“肩周炎”，仅仅占肩痛病人的10%左右。尤其60岁以上的病人，肩膀痛更多是由于肩袖损伤所引起的。两者的治疗方案是不一样的，需要引起大家的注意。因此，肩部不适，应该先找专业的肩关节外科医生就诊，获得准确的诊断。什么是“肩周炎”我们还是先来谈谈大家最关心的“肩周炎”。更专业的应该叫做“冻结肩”，学名：粘连性肩关节囊炎。俗称五十肩，是中老年人的常见病，多发于50岁左右人群。随着年龄增长，肩关节周围的软组织发生退变，以及长期的过度活动、不良姿势等慢性损伤，是导致肩周炎的主要原因。其本质是肩关节的关节囊粘连挛缩。典型的临床表现：一：疼痛：A尤其是某些动作下疼痛剧烈犹如刀割；B：晚上不能向患侧卧睡觉，经常会痛醒。二：全方面活动受限：A肩膀抬不起来，不能自己穿衣，严重者不能洗脸、梳头。B肩膀不能后背或后伸，严重者不能擦屁股。C外旋受限，对于诊断“肩周炎”有特征意义。患侧肩膀做体侧外旋时明显小于对侧。如何自我诊断一：冻结肩的患者一定是肩关节活动全面受限，尤其是要有外旋受限。二：被动活动度和主动活动度一样。被动活动同样受限也是特征之一。三：年龄在50岁左右，病程<3年。如果您符合以上三点，那么您很可能就是得了“冻结肩”，也就是大家说的“肩周炎”。如果不是，那您很有可能是得了“肩袖损伤”或者“肩峰撞击综合征”，您需要及时找专业的医师就诊。冻结肩能自愈吗首先需要告诉大家的是：过去一直认为“冻结肩”是一种自限性疾病，也就是说能够自己缓解。而最新的研究告诉我们：一：有一半的病人确实可以自愈，但病程比较长，一般需要1-3年不等，没有医生干预的情况下，至少也得8、9个月，这期间要经历不少的痛苦。二：有近1/4左右的病人经过1--3年后虽然，肩膀不疼了，但是关节仍然是僵硬的，“不能痊愈”，功能仍然受限，日常生活不能自理：如无法穿衣、洗脸、梳头、提裤子，甚至不能擦屁股。三：有近1/4左右的顽固性冻结肩病人病史甚至超过3年以上，这样的病人不通过手术干预很难痊愈。怎么办？受限先要确诊是“冻结肩”、还是“肩袖损伤”、还是“肩峰撞击综合征”？如果确定是“冻结肩”可以尝试选择以下几种治疗方案。一：对于刚刚发生的“冻结肩”患者，可以先行“”注意肩部保暖措施、避免着凉。b.可以通过热敷、烤灯等理疗措施，促进肩部的血液循环，促进局部新陈代谢，利于组织自我修复，改善症状。c.口服依托考昔，+局部外敷氟比洛芬凝膏，+复方玄驹胶囊促进“冻结肩”疼痛缓解。d.为了防止肩膀“冻住”，可以每天局部热敷后适当地被动活动肩膀，逐渐扩大肩关节的活动范围。（详见功能锻炼篇）。e：切忌几个误区：“使劲抡肩膀”、“两个肩膀画圈”、做太极拳的“云手”动作，因为：一来可能加重肩关节组织的炎症，二来可能诱发或加重肩袖损伤，适得其反，我们经常能见到由于锻炼不当导致的重度肩袖损伤的患者，所以切忌讳切忌。我们建议多做闭环式的功能锻炼，少做开环式的。f.大部分数患者通过可以方法均可获得一定程度的改善和缓解。但部分患者可能仍遗留有关节功能障碍，活动受限的表现。表现为如无法穿衣、洗脸、梳头、提裤子，甚至不能擦屁股。这些患者在保守3月治疗无效后，可以考虑采用肩关节镜微创手术松解解粘连增厚的肩关节囊，绝大多数的患者可以获得满意的疗效。肩关节镜微创松解的优势1.首先是微创、对身体干扰最小的手术方式，仅仅需要3-4个5mm左右的小洞即可解决您的困扰，呵护您的“肩”康。2.精准：可以在关节镜直视下松解一切“炎性滑膜”及“粘连带及关节囊”，彻底松解肩关节，消除“致炎因子”、“解除疼痛”。3.安全：可以避免暴力手法松解所导致的“骨折”、“脱臼”；以及不正确锻炼所致的“肩袖损伤”。4.快速有效：可以在最短的时间内缓解您的肩痛和功能障碍，使您避免“冻结肩”长期的折磨，可以起到立竿见影的效果，是否辅以功能锻炼，恢复正常指日可待。5.全面：还能同时发现肩关节内其它病损，一起同时处理，避免病情严重后难以收拾。小结：每天适量的各个方向“被动牵张”肩关节是“冻结肩”非手术治疗的关键，切忌盲目“抡胳膊”。对于不愿意长期疼痛折磨、期望恢复正常和非手术治疗效果差的患者可以行“关节镜微创手术松解”如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。下面是由东方医院关节科录制的一个严重“肩周炎”镜下松解的手术视频，感兴趣的您可以了解一下http://www.ccmtv.cn/video/213/4535.html

在湘雅常德医院骨科门诊经常会遇到这样的典型病例：高某，65岁，半年前右肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近两个月右肩关节疼痛病情加重，连穿衣洗澡都出现困难。高先生到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟。最后在湘雅常德医院骨科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况被耽误较久，且已比较严重、只有经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，然而现代医学的通过大量数据告诉我们：绝大部分肩膀痛并不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、肩粘连性关节囊炎、岗上肌腱钙化……..等十余种疾病引起，每一种病都有不同的症状和治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。如何快速自我鉴别诊断肩周炎：肩关节活动全面受限，尤其是要有外旋受限。而且被动活动同样受限。并且年龄在50岁左右，病程<3年。患侧肩膀做体侧外旋时明显小于对侧。肩峰撞击症：当你的肩膀外展上抬到一定的角度（60--120°）会出现疼痛，而活动度正常；疼痛弧（+），并且Hawkins征（+）。疼痛弧（60--120°）Hawkins征（+）“肩袖损伤”：你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”，主动活动受限，但被动活动正常。如下两个试验（+），提示可能是肩袖损伤。肩袖损伤总结：疼+力弱+被动活动正常。抱台抗阻试验（+）:很容易压下去并且痛。熊抱征（+）：很容易把手抬起来并且痛后两种病都应避免做上肢超过头顶的活动，如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动，上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果！像高先生这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。建议您及时到肩关节专科门诊就诊。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。

“肩周炎”又称五十肩，是中老年人的常见病，亦称冻结肩，多发于50岁左右人群（40--60）。冻结肩的本质：肩关节囊及周围组织的粘连，引起的“粘连性肩关节囊炎”关节镜下正常肩关节和冻结肩的对比。随着年龄增长，肩关节周围的软组织发生退变，以及长期的过度活动、不良姿势等慢性损伤，是导致肩周炎的主要原因。其本质是肩关节的关节囊粘连挛缩。肩周炎的主要症状是肩膀疼痛和肩关节僵硬、活动受限（严重时影响洗脸、梳头、穿衣、甚至擦屁股等日长活动）。中老年人出现肩痛≠肩周炎肩周炎仅仅是引起老年人肩痛的第二杀手，引起肩膀疼痛的疾病第一位杀手是肩袖损伤，除此外还有盂唇损伤、腱鞘炎、钙化性肌腱炎、关节炎、颈椎病等等。如果中老年人出现肩痛持续不愈，还是应该去医院就诊，得到正规的诊治。因为不同疾病的治疗方法是不同的，医生需要根据病人的症状、查体，必要时需进行X片、CT、磁共振等检查，才能给出诊断和治疗方案怎么办？肩周炎的运动康复应该以解除疼痛为主，并预防肩关节功能障碍。运动要循序渐进、持之以恒。尽管肩周炎本身有很大比例的自愈性，但它可以使功能严重丧失数月甚至数年，因此，一旦诊断确立就需要枳极地治疗。如果确诊是肩周炎，睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂，并注意保暖。针对肩膀疼痛，可以口服依托考昔片+外敷氟比洛芬酯凝膏以消炎止痛、辅助以理疗、必要时可以予以局部封闭等治疗。针对关节僵硬及活动受限：一套科学、 简单、实用的肩关节运动操，就可能帮助患者增加关节活动度，减轻肩部疼痛，缩短病程，避免二次损伤。下面为大家介绍一套适合居家训练的动作（图中模特以右侧为患病侧）。您只要准备一根长棍或长柄伞、晾衣杆、手杖等长棍状物体即可练起。每次开始训练前先热敷20分钟，促进局部血液循环，起到热身的作用。每次结束后要局部冰敷20分钟，避免进一步的炎症反应，和缓解疼痛。训练要量力而行以不引起明显疼痛为原则，如果锻炼过程中因为疼痛不能坚持，应停止练习，要及时与我取得联系。1.外展训练站立位，肩部放松，双手分别握住长棍两端，左手用长棍向外上方推举右臂，使右臂尽量举高。注意不要耸肩，对着镜子练习即可避免。2.前屈训练双手握住长棍两端，左手在下、右手在上，左手用长棍向前上方推举右臂，使右臂尽量举高。同样注意避免耸肩代偿。也可以按下图所示锻炼外旋功能3.后伸训练双手握住长棍两端，左手在前、右手在后，左手用长棍将右臂尽量推向后方。4.外旋训练保持大臂及肘部紧贴于身体两侧，肘关节屈曲90°，双手握住长棍两端（宽度大于肩宽），左手用长棍将右侧小臂尽量推向外侧。要点是右侧大臂及肘部应紧贴身体，小臂以大臂为轴向外侧转动。也可以按下图所示锻炼外旋功能5.内旋后伸训练右臂置于身后，屈肘，右手握住长棍下端，左手握住长棍上端，缓慢向上拉动长棍。也可以按下图所示锻炼被动内旋功能6.钟摆样训练俯卧位，右臂伸直并自然下垂，做顺时针及逆时针方向的画圈运动，动作宜缓慢、放松，找到手要掉在地上的感觉。每天三组，每组各个方向15次。以上练习方法适合病情较轻的肩周炎患者，训练强度一般以不引起明显疼痛为宜。如果自行练习中出现关节僵硬加重或其他问题，以及病情严重、不适合在家进行功能锻炼的患者，请及时去医院诊治。肩周炎通常在1~2年自然痊愈，只要引起足够重视，积极治疗和功能锻炼，大多数患者都能恢复肩关节的正常活动和功能。如果病程超过2年以上仍然未能痊愈，需要高度重视，需要及时到医院就诊，需要考虑肩袖损伤、盂唇损伤、关节炎等，进一步明确诊断，针对性治疗。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰，您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询，我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我，我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助，也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友，湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。本文部分图片和文字引自 北医三院祁文静老师的《最近总是肩疼，我是得肩周炎了吗？大夫教您在家搞定肩周炎》部分图片引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》之 冻结肩的家庭锻炼方案。